フォームの入力
内容の確認
送信完了
教室名【必須】 戸塚モディ校
お名前【必須】 姓 名

例）ハロー　太郎
フリガナ【必須】 セイ メイ

例）ハロー　タロウ
電話番号【必須】 - -

例）075-257-3411
メールアドレス【必須】

例）info@hello-pc.net

※携帯電話のメールアドレスを入力される場合で、ドメイン指定受信を設定されている場合は「@hello-pc.net」からのメール受信を許可してからご入力ください。
ご使用のパソコン環境【必須】
ご希望の日時【必須】
第一希望 時 分
第二希望 時 分
第三希望 時 分

※3営業日以降で、第3希望までご入力下さい。
翌日、翌々日ご希望の方は、直接お電話にてお問い合せください。

※開講日時をご確認の上、お申込みください。

※ご希望いただきました日時で調整できない場合もございます。必ず、教室からの日時のご案内をご確認ください。

下記の簡単なアンケートに御回答いただくと、当日のカウンセリングがスムーズに進みます。
※アンケートにお答えいただかなくても、お申し込みしていただけます。

アンケートの回答

性別
年齢
ご職業
受講の目的

あてはまるものをいくつでもお選びください。
ハロー！パソコン教室を知ったきっかけ
その他
ご意見 ご要望、ご意見、ご質問などがございましたらご記入ください。